而张易在充分了解了患者的情况后,直接准备对患者进行双肺移植术,而张易也在紧张的气氛中准备着进行着宋玉明供肺的切除手术,在工作人员把宋玉明推进手术室中后,张易把灯直接打开,对自己的手进行了消毒处理后,直接带上了手套,准备进行手术。
张易在动刀之前,提醒着助手,说道:
“等会需要对供肺进行保护,包括肺动脉灌注脉注3l冷Euro-Collins液,www.youxs.org。”
张易打点好这些后,就决定开始对供肺的切除,张易拿起手术刀,仔细的观察着,直接开始动手,而这个手术首先就是先移除心脏。
张易拿着手术刀,缓缓的从右侧解剖房间沟,以此来暴露病人右侧静脉近侧的左房壁1~3厘米。张易在主动脉灌注掉直接横断升主动脉,同时在总肺动脉中点横断肺动脉,张易说道:
“现在我已经切断了上腔静脉,开始切割下腔静脉。”
张易缓缓的切断了病人的下腔静脉,开始对左房进行着处理,只见张易拿起手术刀,先从左肺静脉汇合处与冠状窦中间小心翼翼的切开了左房壁,随后张易动作轻微的牵引着病人的心脏。
张易开始向上,向下不断延长着切口,最后,张易在先前解刨的房间沟处切断左房壁。张易细致的操作着,给周围的人员进行着讲解:
“以后进行这种手术的话,最好采用这个方法,这个方法既可以在左,右肺静脉口保留了足够的左房壁,而且又在心脏上保留了完整的右房,心,肺可以分别用在双肺移植和心脏移植上面。”
周围的人们都不约而同的点了点头,张易开始继续操作着,刚才的操作只是完成了最开始的一部分,而接下来的对双肺大块的切除才可以算得上是真正的开始了,张易深深吸了一口气,开始进行下一步操作。
张易在移除了心脏以后,缓缓的拿起手术刀,沿着病人的脊柱前解剖后纵隔,下至膈肌平面,上至主动脉弓上气管的中点,张易没有松懈,对着助手说道:
“缝合器拿来。”
张易毫不犹豫的接过缝合器,把病人的气管和两端的食管用缝合器夹住,以此来达到闭合的目的,接下来,张易拿起手术刀,在病人的胸顶切断了主动脉弓的分支,膈上切断了胸主动脉。
完成了这一系列操作后,张易将病人的双肺连同食管和主动脉一起整块切除,而这样做的目地,也是为了快速而又安全的摘除肺脏。
“把生理盐水和冰桶拿来。”
张易在助手把盐水和冰桶拿过来后,格外小心的将双肺组织放入了装有4c生理盐水的塑料袋中,将这个袋子放在了冰桶里面,把周围都围上课冰屑。
张易这时没有做太多的停留,完成了这一台手术后,直接奔向了另一个手术室中,到达后,张易再次消毒,换好了新的手套,开始对左,右肺进行摘取。
张易仍然将双肺组织放置在冷盐水中,张易动作小心的去除了食管和主动脉。接下来,张易继续操作着,拿起手术刀,在总肺动脉分叉处切断了两侧肺动脉。
随后张易自中线纵行切开了左心房的右壁,在进行切割的时候,张易分别在双肺组织上的左,右肺静脉上留下了足够的心房袖。
而这时张易的头顶上也出现了细密的汗珠,这种强度的手术,让张易也感到有点吃力,张易说道:
“擦汗。”
助手感觉拿起纸巾,帮张易擦了一下额头上的汗,张易继续操作着,在上叶支气管开口近端两个软骨环处切断了肺组织两侧主支气管,有一个人员感到的非常的疑惑,眉头紧皱,看着张易进行着手术,而张易也注意到这个疑惑,询问道:
“李医生,有什么问题吗?”
李医生听到张院长询问自己,点点头,说道:
“我想知道,为什么要这么做呢,这么做感觉太耗费时间了。”
张易缓缓的解释着:
“这个问题问得好,这么做虽然比较消耗时间,但是却可以避免过多解剖支气管残端周围的软组织,这样可以尽量的保留支气管动脉的侧支循环。”
李医生点了点头,若有所思的样子,而张易在处理好供源后,开始对受者进行提前的手术准备。第一步就是对受者大网膜蒂的游离,张易拿起手术刀,取受者上腹正中切口,自横结肠游离大网膜,并将其纵行分成两个网膜蒂。
张易仔细的保留了每个蒂的血液供应,随后张易将网膜蒂之尖端放置在剑突下,待以后放入胸腔,张易接下来对受者的腹部伤口进行了缝合。
在受者的胸部,张易用手术刀,在受者两侧胸廓前外侧切口加胸骨隔断,张易说道:
“这个切口,会经两侧第四或第五肋间,从腋中线到胸骨缘,再横断胸骨,这个切口的话对于两侧胸腔从胸膜顶到膈肌以及后纵隔可以提供充分的显露,可以把两肺以及肺门结构的游离变得更加的容易。”
张易解释着,同时这想到了一件事,继续说道:
“不过,在近几年来,也有人提出不横断胸骨,来进行充分的显露,这个方法同样可以获得足够的显露,同时避免了胸骨切开的并发症。”
站在周围的人员都点了点头,张易在这种情况下也不管他们能不能听得懂,只是讲一遍后,就继续进行操作。
张易这时要做的就是要切除受者的右肺的切除,张易首先分离受者的右肺与胸壁,纵隔和膈肌的黏连的地方,同时游离了肺动静脉。
张易拿过手术刀后,开始解剖房间沟,这样做的话,可以更方便的放置左心房夹。完成了这一系列的操作后,张易急忙对着助手说道:
“把导管拿过来。”
张易将Swan-Ganz导管缓缓的推入了受者的左侧肺动脉。