“原来你叫张易。”于谦和点点头又接着说道：“我问你，你对这个手术有多少成功的把握？”

这话一出来，大家就都明白于谦和这是同意张易的手术方案了。

但是张易还是给了于谦和一个中肯的回答：“于院长，现在我还不能肯定的回答你，只能先将断肢的血管缝合以后灌上灌注液才能确定到底能不能再植。”

张易确实是能直接看见这断肢里面的血管和神经以及骨头，但是张易看不见还没有发生的事情，也就是说他看不见血管缝合以后的血流情况。

“好，那我们就听你的，先处理这个断肢，缝合血管看看断肢恢复情况再说！”于谦和寄予厚望的看着张易说道。

随后，一众医生拿着断肢立即前往手术室对断肢进行处理，而躺在抢救室的陈华也准备等备血完成后被推往手术室进行手术。

手术室内，张易和于谦和同时主刀来做断肢血管以及骨折的修复。

小腿的血管和神经相对大腿来说要细很多，所以一般情况下是需要在显微镜下操作的。

首先是清创，虽然张易刚才在抢救室已经清过一次了，但这次是关乎于断肢能否连接成功的关键，所以手术室内还需要再次清创。

将那只断腿的创面放入肥皂水中冲洗，用柔软的毛刷将断端内积郁的血块和杂质洗刷干净，再用纱布将创面擦干后放入手术台上。

在没使用显微镜前，就能凭借肉眼看见被洗干净后的创面皮肤、皮肤组织已经呈现粉白色，这说明断肢的远端已经没有血运了，也就是坏死，可以直接其切除。

具体的切除操作是由外向里、由浅到深地按解剖层次进行修剪、切割坏死无生机的组织。

在切除失活组织之前还要先找出主要的神经和血管，用黑色丝线结扎其断端作为标志以备再植时容易寻找。

在断肢再植的创面修剪时应优先考虑的组织依次为肌肉和神经组织，然后为血管和皮肤，因为血管和皮肤的缺损可以通过移植来修复，但肌肉和神经不能。

而且一般情况下，断肢的创面修剪也不能超过10cm，一旦超过10cm就会影响患者的腿部活动功能，两条腿的长度便会参差不齐，就失去了再植的意义。

“她这块皮肤别剪，把脂肪除一下可以留着做二期皮肤修复。”于谦和看着张易手中那张直径约5cm的一块皮肤说道。

“好的。”其实于谦和不说张易也想把这块皮肤留下来。

断肢再植术大多数时候是要做好几次手术才能算是彻底完成，第一次是固定断骨，第二次是做植皮。

将断肢远端的创面修剪好后，下一步就是查看血管床的通畅度了。

即选择一根主要动脉或条件较差不准备缝接的动脉，在其断口上缝吊一针作标志。再选用15号经过特制的平而光滑的针头插入血管腔中，再用20ml注射器内的肝素盐水缓慢灌注进行冲洗。

针头插入血管的过程中，千万不能手抖，以免破坏了血管内壁。

如果注入时无阻力，冲洗液会从动脉交通支、骨髓腔和静脉断口流出，可继续冲洗，直到回流液清澈为止，冲洗量与回流量基本相等，并不引起远端肢体的肿胀，这种情况就说明血管床完整通畅可以进行再植。

若冲洗时阻力大、静脉回流量不多或远端肢体肿胀，说明血管床有阻塞或破裂，必须要将损伤的血管清空或者缝合后才能进行再植。

张易一边用手缓缓推注空针中的液体，一边仔细的观察了一遍这只小腿的所有血管通路，血管都是好的，应该是很通畅才是。

但当空针里还剩下最后5ml液体时，突然就推不动了。

“怎么了？有阻力吗？”于谦和看出了张易的动作有所停滞，连忙问道。

张易点了点头没说话，他的目光疑惑的再次扫了一眼整个小腿的血管通路，这才发现是不知道从哪个支路冒出来的一块小的血凝块堵住了大血管。

不过这血凝块的大小还不足以导致血管破裂，所以张易决定一鼓作气将这小块血凝块给冲出来。

而此时，陈华也被推进了隔壁的手术室，由骨外科主任刘长宁主刀，两个骨外科的主治医生做助手。

患者硬脊膜外阻滞麻醉后，刘长宁看了一眼断肢膝盖骨的位置默默的抿了抿唇……

张易刚才说的是什么方案来着？用髓内针？算了算了，他还是先清创吧，等会让张易先操作一遍他看看再说。

思索了一会，刘长宁决定把膝盖骨这块先留着，毕竟他还没有照张易那么说的方法去做过手术，为了病人的安全着想，还是让张易这个做过的人来动手吧，他就先处理大腿部的粉碎性骨折。

约莫两个小时过去了，两边几乎是同时处理好骨折的部分。

张易和于谦和抱着小腿来到了隔壁的手术室。

“张易啊，这个膝盖你看……”刘长宁看着张易指了指他面前已经被处理好了的大腿断肢远端。

张易将他手中的小腿放到手术台上说道：“没事，这个我来吧。”

其实张易的手术方案虽然听起来确实很不错，但是在场没有任何一位医生这么做过，甚至包括于谦和都没有。

所以于谦和在张易正式开始操作之前还特意确认了一下手术室的摄像头有没有坏。

“没有，这个摄像头是好的。”听到护士的回答后，于谦和放心的点了点头。

临床上遇到的膝盖骨粉碎性骨折，十个有九个都是建议截肢的，如果张易所说的这个方案对于膝盖骨粉碎性骨折是一种很好的治疗手段的话，那么今天张易的操作就将成为全院所有医生的医学视频教材了！