没过一会儿，护士就通知张易可以开去手术室开始手术了。

手术室内，张易先将手仔细的消毒清理后，才缓缓的戴上了口罩和手套，走到了手术台前，病人采取的体位是仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架，这种体位可以更好的暴露手术部位。

还有一个好处就是如果出现胆道比较深，显露不佳的情况时，可以将桥架摇起，与此同时，再在病人的膝下放一软垫，可以使病人的腹肌松弛，便于手术的进行。

“手术刀。”张易说道。

一般都是取右上经腹直肌切口，或者是右上正中旁切口，但是因为病人比较肥胖，肋弓较宽，张易采用的是右肋缘下斜切口。

缓缓的切开后，首先开始探查病人的肝脏色，质，有无肿大或萎缩，异常结节，硬变和脓肿。

经过张易认真的检查，没有发现异常后，接着又分别探测右叶膈面和脏面，左叶，再探查病人胆囊的形态，大小，有无水肿充血，坏死，穿孔等。

张易小心翼翼的挤压胆囊，看其是否可以排空，内部有无结石，胆囊颈以及胆囊管有无结石嵌顿，胆囊的黏连情况。

张易顺势将左手中指伸入网膜孔内，左手拇指放置在肝十二指肠韧带上，自上而下摸诊肝管，胆总管，有无结石或蛔虫，淋巴结是否肿大，胰头是否坚硬，肿大。

而病人的胆囊膨胀非常明显，还不能排空，张易直接在病人胆囊底穿刺减压后再行探查，在穿刺处认真的进行了缝合关闭。

接着，张易仔细的检查胃和十二指肠有无溃疡，肿瘤等，都没有发现异常情况，张易不忘提醒着身后的众人，说道：

“在必要时，需要探测脾，胰，横结肠，升结肠，阑尾和右肾等，总之，在病情许可和需要的条件下，应该尽量作比较详细的探查，再决定手术方式和步骤。”

如果在探测中，发现胆囊病变只是胆道病变的一部分，则不宜贸然施行胆囊切除术，而是应该依据发现的其他病变情况，再决定处理的方法。

接下来就是显露胆囊和胆囊管了，助手用三个深拉钩垫大纱布垫将肝，胃，十二指肠和横结肠拉开，使得十二指肠韧带伸直，胆囊和胆囊管这时也一目了然。

张易在一旁急忙用盐水纱布堵塞在网膜孔内，用来防止胆汁和血液流入小网膜枪内，因为病人的情况比较良好，所以选择的是顺行性胆囊切除，首先从胆囊颈部开始。

“弯止血钳！”

张易急忙吩咐着，接过后，动作轻柔的将病人的胆囊颈部夹住，稍微的向右上方进行着牵引，紧接着用刀沿着肝十二指肠韧带外缘小心的切开胆囊颈部左侧腹膜，全神贯注的将胆囊管钝性分离。

张易在分离的过程中，不断的牵动着夹在胆囊颈部的钳子，是胆囊管稍微呈现出紧张状态，说道：

“这样做，可以让其更好的辨认。”

身后的一行人不由自主的点着头，张易继续开始仔细的操作着，在明确认清胆囊和胆总管的相互关系后，缓缓的放松胆囊颈部的牵引，避免胆总管被牵拉成角。

www.youxs.org，他及其小心的操作着，防止夹胆总管，右肝管和右肝动脉，以免造成误伤。

在助手的帮助下，在将钳间剪断胆囊管，www.youxs.org，在远端进行结扎处理，再在其远端用1-0号丝线缝合结扎，这样可以防止脱落。

胆囊动脉多位于胆囊管后上方的深层组织中，张易向上牵拉胆囊管的远端，经过仔细的观察，在其后上方的三角区内，找到了胆囊动脉。

在证实其分布至胆囊后，张易在靠近胆囊的一侧，对其钳夹，切断并进行了结扎，随后再将近端加作一道细丝线结扎。

“如果能清楚辨认局部解刨关系，可先于胆囊三角区将胆囊动脉结扎切断后，再处理胆囊管，这样的话，手术野干净，出血少，可以放心牵拉胆囊管，使得扭曲盘旋状的胆囊管伸直，容易认清和胆总管的关系。”

张易缓缓的说着，顿了顿，清清喉咙后，继续讲解道：

“如果胆囊动脉没有被切断，结扎，在牵拉胆囊时，很可能撕裂或拉断胆囊动脉，引起病人的大出血！这点大家要注意。”

张易严肃的话，让所有人都重重点头，将这个注意事项深深的印在脑海中。究竟是先处理胆囊动脉，还是先处理胆囊颈，应该根据局部解刨而定，如果胆囊动脉有时位置深，不先结扎，切断胆囊管就难以显露动脉，就应该先处理胆囊管。

“擦汗。”

经过高强度的手术，张易的额头上已经露出一丝丝汗珠，助手急忙擦拭后，张易来不及休息，便立刻进入了状态。

在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下，距离肝脏边缘1～www.youxs.org，张易缓缓的切开胆囊浆膜。如果近期有过急性炎症。则可以用手指或者纱布球沿切开的浆膜下疏松间隙进行分离。

不过这时，张易却发现病人的胆囊壁增厚，和周围的组织黏连不易剥离，虽然有些棘手，但是他并没有慌乱，急忙从助手那边拿过无菌生理盐水，在胆囊浆膜下缓缓注入，随后才进行分离。

分离胆囊的时候，张易直接从胆囊底部和胆囊颈部两端向中间会合，直接切除胆囊，这个病人的胆囊和肝脏间并没有交通血管和迷走小胆管，如果有这种情况的话，必须先进行结扎切断，防止在手术出血或者形成胆瘘。

在剥离了胆囊后，胆囊窝出现了少量渗血的情况，助手赶紧用热盐水纱布垫压迫3分钟后，得以止血。