不过在这个切口的选择上,还有的人主张做横行皮肤切口更有利于愈合,其做法是经过麦克伯尼做横切口,切口的三分之二在该点的外侧,切口要避开髂前上棘。
而这俩种切口宁稍偏高,有利于阑尾的暴露以及操作。
皮肤,皮下组织切开后,按腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜,用血管钳交替分开腹内斜肌及横肌纤维,显露出腹膜。
最后用血管钳交替夹提并切开腹膜,在操作的同时还要避免误伤肠管,腹膜切口方向斜行,横行都是可以的。
而切开腹膜的下一步就是寻找阑尾了,张易向助手拿过拉钩,将切口向两侧缓慢的牵开,首先要寻找到盲肠,张易认真的寻找着,说道:
“盲肠的色泽较小肠的灰白,前面有结肠带,两侧有脂肪垂。”
张易寻找到后,急忙对着助手说道:
“把纱布给我拿过来。”
张易把纱布撕出一小截,垫在自己手指上,动作轻柔的捏住了病人的肠壁,将盲肠缓慢的提出,而这个时候,顺着结肠就可以找到阑尾的位置了。
不过有的时候,需要将其前方的小肠或大网膜都给推开,才可以找到盲肠和阑尾。
张易见病人的阑尾处并没有黏连后,直接伸出手,用手指将阑尾尖端拨到了切口处,张易用特制的阑尾钳钳住,将其提出,张易对着后边说道:
“这个病人就没有出现异样,如果病人由于系膜的牵引,出现上腹不适,恶心,呕吐等情况的话,可以在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。”
所有的实习生都点头,张易继续说道:
“在切除阑尾前,同时还需要将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。”
然而这个病人的系膜在张易看来,系膜还是有点薄的,张易赶紧向助手拿过止血钳,在病人系膜根部阑尾动脉旁无血管处小心的穿了一个孔。
“把四号丝线拿过来。”
张易在小孔中缓缓的拉过两根丝线,www.youxs.org,切断了病人的系膜,随后张易开始一丝不苟的继续在近端再结扎。
张易拿起一块干纱布,小心翼翼的包缠住阑尾,用阑尾钳将其给夹牢,随后张易对着助手吩咐着,说道:
“用盐水纱布将阑尾根部的盲肠围住。”
助手仔细的操作起来,用纱布缓缓的包裹着,而手术这样做的主要目的就是要放置术中污染。
张易轻轻抬起阑尾,www.youxs.org~www.youxs.org,开始进行荷包缝合,但是张易并没有将其收紧,而是也开口提醒着众人:
“缝合的时候每针都应该深及肌层,但不可以穿入肠腔内。”
www.youxs.org,而这样做的目的则是防止在结扎的时候,缝线脱落。
张易拿起四号丝线,在刚才的压痕处结扎,随后用止血钳靠阑尾夹住了结扎线,进行到这一步后,张易急忙说道:
“贴钳剪线头。”
助手没有犹豫,直接将其给剪断,随后,www.youxs.org。
张易拿起了手术刀,用棉花蘸上纯石碳酸,在刀刃上涂抹后,张易在紧贴着阑尾根部夹紧的直止血钳下面,直接就切断了阑尾,切掉后,张易直接将刀和阑尾一并放好。
紧接着张易拿起尖端夹有小棉球的直止血钳,先蘸上纯石炭酸,在病人阑尾残端粘膜面涂擦后,接下来又分别用蘸有75%酒精和生理盐水的止血钳涂擦,张易忙完这一步后,没有丝毫的犹豫,直接弃掉了保护盲肠的盐水纱布。
“好了,现在你开始帮助我完成这一步的操作。”
这位助手也是急诊干了几年的医师,对于切除阑尾的这一步也是非常的熟悉,助手用左手拿住无齿镊缓缓的提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁,右手拿着的是夹住线结的止血钳,将阑尾的残端推进盲肠腔内。
与此同时,张易上提着并且直接收紧了荷包缝线,使残端埋入了荷包口,张易在结扎后,剪断了线头。
而这里的话,有的人主张的是不包埋残株,而是仅用丝线结扎阑尾的根部就可以了,不过用这个方法的话,最好还是用缝针稍缝一点阑尾浆膜再结扎阑尾来防止脱落,而且缝合还不可以穿过阑尾腔。
在阑尾周围盲肠壁明显水肿质脆的时候,不能勉强做荷包埋没残株,应该只做单纯结扎更为的安全。如果拟用周围组织覆盖阑尾残端,可以用阑尾系膜残缘或者附近肠脂垂,切勿牵拉大网膜与残端固定。
张易向助手拿过1-0号的丝线,www.youxs.org。小心翼翼的作浆肌层8字缝合,张易快速的操作着,娴熟的手法让身后一干实习生都叹为观止,感叹着张易的手法。
随后张易将阑尾系膜残端固定,这样的话可以使得局部的表面光滑,防止手术后造成黏连。张易用卵圆钳夹住一块小纱布团,缓慢的伸入病人的腹腔中。
张易仔细的检查着,在盲肠周围有无渗液,脓液,有无结扎点出血,经过一番探测后,病人并没有出现这种情况,张易这才缓缓的将病人的腹壁各层进行缝合。
随着缝合的完成,手术也算圆满完成了,张易带着实习生们走出了手术室,张易掉过头,对着一群实习生说道:
“我们做医生的,凡事都要认真对待,我知道你们里面肯定有人觉得阑尾切除手术特别的简单,根本不用继续学,但是我想说的是,越简单就越要用心,不管是难的手术,还是简单的,都得仔细。”
说完后,张易缓缓的摘下口罩,拿出纸巾擦了擦头上的汗后,便离开了手术室。
而身后的一群实习生这时也被张易熟练的操作和认真的态度所折服,一群人开始叽叽喳喳的谈论起来。